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農藝女孩看世界
寧靜的午後，縣府人員帶了一隻小山羌走進來，原本安靜的診療室氣氛立刻緊張起來。
小山羌的狀況非常不樂觀，一雙眼睜得大大的，看來嚇得不輕。四肢不停的抽搐、項背僵直，身體不斷的向後反折（角弓反張），呈現嚴重的捕捉後肌病（註１）與熱緊迫（註２）症狀。輾轉得知，小山羌是遭受到遊蕩犬隻成群的追趕，幸好民眾及時發現。由於病情實在太嚴重，儘管獸醫緊急施打藥物及點滴，小山羌仍在不久後於加護病房內過世。
急救站再次呼籲，放養、遊蕩的寵物，可能對野生動物造成莫大的威脅。如同小山羌這樣年輕的生命，便在這樣的衝突中犧牲了。不棄養、不放養，減少寵物與野生動物的衝突，也避免牠們在外遊蕩時遭遇到危險，才是真正愛護牠們的方式。
註１：當動物受到驚嚇、緊迫，例如長時間的追捕，造成的橫紋肌壞死性疾病。急性症狀包含呼吸急促、肌肉痙攣、角弓反張、呼吸及心臟衰竭等等，並且可能於幾個小時內死亡。
註２：因溫度變化、外部刺激或劇烈運動所導致，臨床症狀有體溫上升、痙攣、神經症狀、橫紋肌溶解或血尿等等。
張維文醫師
【騎飛輪過操導致橫紋肌溶解】
最近興起一股運動健身風，但運動強度要循序漸進慢慢增強，不是照著魔鬼課表一味猛操，就能增肌減脂。
若是之前運動量很少的人，強度更是要注意，若再加上運動環境高溫，排汗不易，很容易引發橫紋肌溶解❗️
臨床症狀有：
✅肌肉痠痛
✅全身無力
✅小便顏色變深
若腎功能持續惡化，並出現體液過量、高血鉀、代謝性酸中毒等症狀，甚至需要緊急洗腎治療。‼️
詳情可見我的文章：https://bit.ly/335SqdV
歡迎加張醫師的 Telegram 頻道（@drchangww）：
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#過量運動恐致橫紋肌溶解傷腎傷身
#運動宜循序漸進勿操之過急
#慢慢來反而走得遠
臨床筆記
健身之後....
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臨床筆記
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血尿：泌尿科？腎臟科？
血尿的定義是至少二次尿液紅血球 ≥ 3-5/HPF，而不是尿液試紙潛血陽性，因為後者也有可能是血紅素尿（血管內溶血）、肌紅素尿（橫紋肌溶解症）。其盛行率高達 10%，其中最重要的鑑別診斷是泌尿科和腎臟科的病，雖然大部分的無症狀性血尿都找不到原因。
泌尿上皮癌（UC，腎盂、輸尿管、膀胱）的危險因子是男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品（苯類，aromatic amines）或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑（cyclophosphamide，alkylating agent）、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬（砷）、放射線等。要注意的是 UC 造成的血尿大部分是無症狀的。
在一個血尿的病人，一定要先排除是否有泌尿道結石或泌尿道感染（盛行率都很高），而泌尿上皮癌的先驗機率是 IgA 腎炎的 4 倍。前者要看泌尿科，後者要看腎臟科。
血尿的臨床指引認為單純抗凝固劑與抗血小板劑很少單獨造成血尿，並建議要先排除暫時性的原因如婦產科的原因（月經、其他）、泌尿道導管或手術、劇烈運動等。然後要常規做腎臟/膀胱超音波、血清肌酸酐、ACR/PCR 檢查等。至於尿液細胞學檢查則仍有爭論，因為它只能篩檢高度惡性的 UC，對於低度惡性 UC 的診斷卻有低的敏感性，亦即檢查陰性無法排除此症。
（抗凝血劑/抗血小板劑的確會造成血尿，但是其中仍然有 44% 有泌尿道異常的原因，有 24% 有癌症：Incidence of Visible Hematuria Among Antithrombotic Agents: A Systematic Review of Over 175,000 Patients 2017
https://www.researchgate.net/…/321329698_Incidence_of_Visib…），因此臨床指引建議即使是使用抗凝血劑/抗血小板劑的病人有血尿，仍然要做檢查是否有泌尿道異常或癌症。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1496…
比較像腎臟科疾病的情形是年紀 < 30 歲、新的高血壓、血清肌酸酐上升、ACR/PCR 上升（> 1 g/g cr）、有紅血球圓柱體、尿液有 > 25-50% 的變形紅血球、有腎臟病的家族病史等。
比較像泌尿科疾病（建議做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 顯影劑泌尿道電腦斷層掃描 CT，同時要考慮放射線造成癌症的副作用）的情形是有症狀、有血塊、懷疑 UC（無症狀、肉眼可見血尿）等。2020 年模擬 100000 人的研究發現懷疑 UC 者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波（不做泌尿道 CT）的策略具有最佳的好/壞處（診斷 UC/放射線造成癌症）比例。
https://medium.com/…/%E6%88%B4%E7%8F%8D%E7%8F%A0%E8%80%B3%E…
國家衛生研究院-論壇
【濫用藥物年輕化！國衛院：娛樂用愷他命 三年內再犯率近四成】
2016年震驚社會的「W飯店毒趴」，派對中提供搖頭丸、一粒眠、K他命等10種不同成分的毒品，郭姓小模服用多種毒品神智不清，之後重度昏迷，卻被同行友人丟包醫院不幸喪命。根據法醫檢驗，郭姓小模遺體中有多達9種非法藥物的反應，確定其死因為多重中毒休克，併發橫紋肌溶解症及多重器官衰竭而死亡。【註1】
■別碰毒品! K他命(愷他命)使用再犯率近4成
近年來不少年輕人，會用K他命來開趴，而這種藥物一開始是拿來做為麻醉用，現在卻被當成娛樂性藥物，但專家研究指出，三年內的毒品使用再犯率將近四成，而且有女性使用了K他命後，非自然死因多達19倍，一時助興可能會賠上性命。
【國衛院精神醫學研究中心主任陳為堅】說：「情緒不太好他要用這個藥，可是事實上呢，它更容易引發這麼多複雜的死因，而且很容易死於自殺。」檢警在邊境查緝大量的新興毒品，包括K他命，但還是不少年輕人，誤以為K他命沒有危害，被拿來娛樂助興，但醫師指出吸食K他命，會影響腦部智力、膀胱萎縮，等永久性的身體傷害，長期濫用難以戒除，恐怕得尿布不離身。
研究數據更顯示，K他命又叫「愷他命」，是一種解離型麻醉藥，藥退後會產生幻覺，使用者，三年內再犯率高達39.5%，而且如果是愷他命初犯者，三年內非自然死因多19倍，輕生機率更高達31.4倍。【註2】
■愷他命(Ketamine)
▶毒品特性：新興影響精神物質
▶俗名：卡門、K他命、K仔、Special K、Cat Valium
▶類別：中樞神經抑制劑(其他類)
▶毒品級別：第三級毒品
▶醫療用途：手術麻醉
▶娛樂使用愷他命，後果很要命
Ketamine(愷他命、K他命)俗稱K仔、Special K或K，為非巴比妥鹽類之麻醉劑，與PCP(Phencycline)同屬芳基環己胺類結構，是一種用於人或動物麻醉之速效、全身性麻醉劑，會使病人產生與現實環境解離(dissociative)的麻醉作用。
▶危害性
使用愷他命較常見之副作用為心搏過速、血壓上升、震顫、肌肉緊張而呈強直性、陣攣性運動等。Ketamine之藥效可維持1小時，但影響吸食者感覺、協調及判斷力則可長達16至24小時，會使專注力、學習及記憶力受損，並可產生幻覺、錯亂、意識模糊、噁心、嘔吐、複視、視覺模糊、影像扭曲、暫發性失憶及身體失去平衡等症狀。長期使用會產生耐受性及心理依賴性，造成強迫性使用，且不易戒除。
最近研究顯示濫用愷他命，會罹患慢性間質性膀胱炎，使膀胱壁纖維化增厚，容量變小，產生頻尿、尿急、小便疼痛、血尿、下腹部疼痛等症狀，嚴重者甚至會出現尿量減少、水腫等腎功能不全的症狀，甚至須進行膀胱重建手術。【註3】
■國衛院：娛樂用愷他命，三年內再犯率近四成
國家衛生研究院於2021/01/25宣布「國衛院神經及精神醫學研究中心」陳為堅主任、與臺大、台北大學合作，追蹤2009年至2016年39,178位愷他命初犯者的結果顯示，三年內毒品使用再犯率達39.5%，死亡率為一般同年齡、同性別者的4.9倍高；尤其是自殺、藥物過量、暴力毆打等非自然原因的死亡率，更增加高達10倍以上。
其中女性愷他命初犯者，三年內的非自然死因的標準死亡比為19倍，自殺更是高達31.4倍。國衛院呼籲年輕人千萬別好奇地將愷他命當娛樂用。研究成果已刊登在國際期刊Addiction【註6】。
■愷他命的主要作用
愷他命是腦中NMDA受體的拮抗劑，是一種解離型麻醉藥。這種解離效用，常令患者在清醒後抱怨有不愉快的夢、意識模糊、幻覺等現象。
國衛院指出，愷他命的麻醉安全係數相對較高，迄今仍用於戰場或災難現場的緊急手術，為聯合國認定的一種必需藥品。但從2000年後，隨著年輕人銳舞派對(又稱銳舞和狂野派對)潮流的盛行，愷他命開始被當成娛樂性藥物使用，尤其是在東亞地區。因此，愷他命變成各國政府與國際組織成癮性藥物管制上極大的挑戰。
■研究發現，愷他命娛樂性使用有增加的趨勢
台灣從2000年初期開始，從一系列研究中發現，愷他命娛樂性使用有增加的趨勢。起初政府將愷他命列為第三級毒品予以管制，但是由於使用者日眾，在2009年11月透過《毒品危害條例》的修法，實施三、四級毒品行政裁罰。
國衛院研究團隊發現，受行政裁罰的愷他命初犯者，三年內再次因使用愷他命受罰的機率高達33.85%；若合併計算一、二級毒品者，三年內的再犯率更高達39.95%。更令研究團隊驚訝的是，跟全國死亡資料比對後發現，這些愷他命使用者在初犯三年內的死亡率，若與一般人口中同年齡、同性別者的死亡率相比(稱為標準化死亡比)，竟然高達4.9倍。
■吸食愷他命，死亡原因分析
進一步分析死亡原因，愷他命初犯者三年內因身體疾病死亡的標準化死亡比(2.1倍)並不太高，反而是一些非自然死因的標準化死亡比(7.6倍)較高，像是最常見的自殺(13.4倍)，其次的藥物過量(21.3倍)與暴力毆打(20.7倍)等。若是男女分開來看，女性愷他命初犯者三年內的非自然死因的標準化死亡比為19倍，自殺更是高達31.4倍。
國衛院研究清楚顯示，年輕人為娛樂目的使用愷他命，不但會導致之後一再地使用而反覆受罰，還會大幅地增加死亡率，尤其是非自然死因。這些健康危害的範圍與程度，遠比之前小規模研究所顯示的更為廣泛且嚴重。【註4】
■長期藥物濫用會出現2症狀、4狀況
使用非法藥物或未依照醫師指示方式使用藥物，被稱為「藥物濫用」；而「藥物成癮性」則是指長期使用藥物且對藥物產生身體依賴性或心理依賴性。長期藥物濫用，會引發各式各樣的症狀和後遺症，嚴重則會造成終生的傷害。
藥物濫用可能會出現兩種症狀：
▶「耐藥性」：
重複投予相同劑量時，其效果逐漸降低，必須增加使用劑量才能得到相同的效果，也因此使用了過高的劑量而不自知。
▶「戒斷症狀」：
當使用者突然停止或減少使用量時，在生理、心理上會產生一連串的不舒服。
被濫用的藥物進入人體後，會改變其意志或心智，常見藥物濫用可能會產生以下四種狀況，必須慎防：
一、藥物耐受性
持續使用藥物後須增加劑量才能達到起初的效果，而增加使用量易造成急性中毒。例如中樞神經系統發生障礙，產生意識、行為、情緒、認知或感覺上的變化。
二、心理依賴性
因為重複使用成癮性物質，產生精神症狀或病態行為。
三、生理依賴性
減少或停藥會產生戒斷症候群。例如出汗、緊張、嘔吐、痙攣、譫妄等。
四、社會危害性
增加社會成本支出，包括生產力、醫療、監所管理、家庭、社會福利等。
現今生活環境，每個人都有其所需面對的問題和壓力，但解決壓力的方法有許多，藥物使用只是其中的一種方式，如果未經醫師處方而自行使用藥物來處理問題，稍不慎易造成藥物濫用情形。所以有困擾時一定要尋求醫療協助，而不是自行使用藥物。【註5】
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎註1
(TVBS 新聞) - W飯店毒趴小模喪命：http://bit.ly/2MorVfl
∎註2
(華視新聞) - 「別碰毒品! K他命使用再犯率近4成」： http://bit.ly/3ai5S1W
∎註3
(反毒總動員)「愷他命(Ketamine)」http://bit.ly/3thbRMT
∎註4
udn.com 聯合新聞網「國衛院：娛樂用愷他命 三年內再犯率近四成」：http://bit.ly/36uh6zj
∎註5
(UDN)長期藥物濫用 須防4狀況：http://bit.ly/3cuuhEe
∎註6
Pan, W.‐H., Wu, K. C.‐C., Chen, C.‐Y., et al. (2020) First‐time offenders for recreational ketamine use under a new penalty system in Taiwan: incidence, recidivism and mortality in national cohorts from 2009 to 2017. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15337
➤➤照片
∎ The News Lens 關鍵評論網 ：http://bit.ly/3ovGgDG
∎(反毒總動員)「孩子吸毒的原因是什麼？」：https://bit.ly/3r32dMb
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
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?AHuManual胖虎徒手理療室?
最近因肺炎疫情關係，看在室內大家幾乎都戴著口罩，甚至在健身房也看到不少人，戴著口罩在練大重量，做的面紅耳赤的...
然後大陸還有個新聞說，一個男子戴口罩跑步跑到肺破掉😑
所以戴口罩運動行不行？
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這讓我想到在上心肺治療時，有一些關於運動過程心肺循環基礎觀念，雖然跟新聞的「肺破掉」無關，不過還是可以來跟大家分享一下生理概念。
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首先從整個運動過程，身體出現什麼生理反應？
當開始運動時：心肌(Myocardium)為了讓血液輸送足夠的氧氣(O2)到各個肌肉組織(muscle tissue)，體內的代謝率會提高，心輸出量(cardiac output)從休息中的5-6L/min增加到30L/min甚至更高。
在運動過程中：身體呼吸、肌肉組織合作的能力，可以從最大攝氧量(VO2max)得知，而VO2 Max指的是在最劇烈、最大努力的期間，一個人可以利用的最大氧氣量，它通常是測心肺耐力的指標（最大攝氧量=心輸出量x動靜脈血氧差）。
也就是說，氧氣會直接的影響運動表現，當氧氣不夠身體會開始降低運動表現能力，會缺氧動作變得緩慢，當你想靠意志力苦撐時，身體預防機制會直接將你關機，到時候想動也動不了了🙃
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然而我們呼氣的目的是為了排出體內代謝後的產物二氧化碳(Co2)，其中包含脂肪等。
當我們戴著口罩時😷除了會阻擋攝氧量外，還會將呼出的二氧化碳堆積在口罩內，造成我們通氣阻礙。通氣受到阻礙後，體內的血氧飽和濃度下降(SaO2⬇️)，使肌肉組織及體內細胞失去氧合能力。
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總結來說，當戴著口罩做劇烈運動時；攝氧量變少⬇️體內二氧化碳堆積⬆️。
當身體攝氧量不足、體內二氧化碳無法正常排除，不要說影響運動表現、增肌減脂好了，嚴重身體還可能產生一連串化學反應，長時間或者運動過度時，還可能造成例如：換氣過度、呼吸性酸中毒等問題。
輕微症狀呼吸困難、胸悶、頭暈眩、心跳加快、血壓偏低。
嚴重可能導致暈倒、心律不整、橫紋肌溶解症、缺氧休克還可能影響腎功能問題，如：急性腎衰竭。
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當然上述是在解釋運動跟呼吸的一些關係，不是說戴口罩不行，會死掉....只是戴口罩要看目的是什麼？
戴口罩做劇烈運動時對身體的弊絕對大於利的，如果只是要防疫不如保持好社交距離及隨時洗手消毒、養成手不觸碰眼口鼻的好習慣，這樣防疫就不用怕怕啦🤗🤗🤗
#ahufitness #physiotherapy #fitness#coach #gym #workout#口罩 #新型冠状病毒 #肺炎 #運動
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當一個人首次在熱環境下工作，他將會表現出熱壓力症(heat stress)的症狀，例如體溫上升、心跳加快、頭痛或噁心的現象。
而多次的暴露之後， 將漸漸習慣熱環境，這種現象稱之為：
熱適應(heat acclimatization)。
身體進行熱適應過程會需要數個禮拜的時間。
在熱適應的早期會藉由調整心血管功能
包括: 增加血容積、降低心跳、將血流送往週邊皮膚微血管、減少送往內臟的血流。
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另外會加強汗液的製造和排出速率來使中心體溫降低，而鈉離子與水分會因為排汗及尿液流失，身體接著會啟動腎素-血管張力素-留鹽激素(renin-angiotensin-aldosterone)系統，促進腎臟及汗腺留住鈉離子，並且增加腎絲球的血流量來預防橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)的發生。
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一般而言，熱適應在連續暴露兩小時的情形下就會開始首先是會加快新陳代謝的速率。
在第四天，身體便會達到 33%的理想適應情況。
在第八天，身體的心血管功能將會更穩定，且體溫與體表溫度會回穩，整體達到 44%的理想適應情況。
在第十天，排汗量與尿液電解質濃度下降並達到 65%的理想適應情況
在第二十一天，身體會達到 99%的體想適應情況。
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但是，這樣的熱適應如果連續四天未工作，熱適應的能力會開始降低 。
如果同時間身體有其他疾病，例如不適當的用藥、睡眠不佳、營養狀況不好、或水分與電解質的缺乏，將會降低身體的熱適應能力。
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這篇研究表示熱適應可以提高運動能力表現以及降低身體疲勞程度。
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熱水澡引起熱適應因素：
* 降低的核心溫度
* 提早出汗
* 降低自我疲勞感覺程度
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相信應該都有看過某些菁英運動員，當他們教練在帶他們做訓練時，他們會先穿著長袖衣著或外套吧。
用意絕非是為了衣著行銷或是逼汗瘦身，其目的在於利用這方式，讓身體流汗散熱蒸發排出水份，去降低核心溫度好維持輸出避免身體當機，熱適應機轉包含發汗點變低，血液量變高，雖然說溫度是刺激AMPK的方式之一。
不是流汗就是在燃脂；如果沒有熱適應也不會是很會燃脂的人。
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