橫紋肌溶解症診斷重點資訊在PTT、Dcard、FB寵物社團網友最新推薦以及評價討論大公開

不禮貌鄉民團

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軍中疑似出現不當管教

22歲志願役士兵蘇威宇
在今年一月某日起床後身體不適，向長官申請留在寢室休息。中午被其他弟兄發現時，他已陷入昏迷、全身抽蓄狀態，送進醫院前已經失去心跳。最後雖然搶救回來，卻因為腦缺氧過久而變成植物人。

醫院診斷
該士兵出現急性腎衰竭、合併橫紋肌溶解。因為士兵經常打電話向家人訴苦，曾經描述被分隊長私下刁難和操練，家屬也質疑是昏迷當天是否另有隱情，才會出現如此症狀。

後來調出監視器發現，上尉分隊長潘偉倫，曾經在早上進入該士兵寢室長達11分鐘，但無法得知隊長在寢室內是否有下達什麼指令。

隊長事後也向部隊回報
他當天只是關心士兵，進寢室幫他蓋棉被而已。

然後今天記者打電話進部隊詢問此事
被爆氣的長官秒掛電話。

#等待進一步消息
#有任何進度我會再貼上來

#軍隊 #管教 #空軍

來講兒科急診的543-吳昌騰醫師

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「小孩小腿痛，不想走路」

#兒科急診的小故事

快放寒假了！
A型流感及B型流感一起來陪你過寒假！！！

這幾天上兒科急診班的醫師，辛苦了。

因為病人太多了！尤其是發燒的病人。

昨天小兒急診來了一位八歲的小弟弟，弟弟來急診求診的原因，是前幾天「得到流感」後，早上「小腿酸痛，不想走路」。

家長們很緊張😓，趕快帶來兒科急診。

弟弟到兒科急診後，我們安排抽血，抽血報告顯現出肌肉酵素（CPK)上升到1480。

哇！弟弟得了「急性肌炎」，並形成「橫紋肌溶解症」。

「給小兒急診醫師的建議」

若CPK>1000，可以診斷為橫紋肌溶解症，這是需要安排住院。

若CPK>5000，是需要積極的治療，以免有急性腎傷害的可能性。

淺談「流感併發急性肌炎」

急性肌炎大多發生在兒童流行性感冒後，約1-4天「前驅症狀」已改善，卻出現兩側下肢的肌肉疼痛，以小腿肌群較常見，其次是大腿肌，病童活動時，雙腳疼痛加劇，即使能走路，也會有步態異常。

流感出現病毒性感染合併急性肌炎現象，可能是病毒直接侵犯肌肉引起發炎，也可能是經由免疫系統的反應所致，如果免疫系統的反應過度激烈，病毒也會侵犯大腦、腎臟、心臟。

一般而言，如果小孩出現發燒、喉嚨痛，致病原通常包括流感病毒A型與B型，另外有些病毒也都可能引發肌肉發炎，小兒急診醫師必須作出判斷。

如果病童感染的病毒量較大引起肌炎，出現肌肉疼痛現象時，早期可以多休息、多補充水分，醫師也會給止痛藥減輕疼痛；如果比較嚴重，必須住院接受抗病毒治療及點滴治療，抽血追蹤CPK及肌肉發炎的狀況。

#因為這一陣子蠻多病例

「再講一次」

若CPK>1000，可以診斷為橫紋肌溶解症，需要安排住院。

若CPK>5000，是需要更積極的治療，以免有急性腎傷害的可能性。

Dr.李薇復健與生活頻道

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#跑馬拉松加喝酒後導致橫紋肌溶解症
#開始上班上課提醒大家出門日夜溫差大注意保暖喔

門診來了一位47歲的女性走路緩慢又內八跛行緩慢走進診間，她要坐下來之前，還要扶著桌子上才能慢慢地坐下來，起身也是。她很緊張地問：醫生，我是不是得到了小兒麻痺？她說隔壁鄰居從小就小兒麻痺，她最近過年期間常常跟鄰居打麻將，不知道是不是這樣被傳染了？我跟她解釋：小兒麻痺現在在台灣幾乎絕跡了，目前本土很難有傳染的跡象。問她在沒有力之前，有沒有執行什麼活動？她說：都沒有啊！在一旁的老公也說：過年她都在家裡，頂多去鄰居家打麻將而已。
問他們不出所以然，腳雖然沒有力但是不會痛，但是雙腳突然無力一定是有疾病， 問尿尿顏色沒有變色，他們也說沒有。
接下來安排檢查：#尿液的顏色是茶色的，抽血報告： #CK非常高，腎臟功能和電解質都異常，診斷：#橫紋肌溶解症合併急性腎衰竭！

我跟病人解釋報告的時，再次問了她有沒有相關的誘發因子，是怕有隱藏的疾病，#病人一直跟我使眼色，#我就假裝說病人這個疾病現在很需要補充牛奶，請先生趕快去買牛奶（#以上是錯誤示範）。病人一個人在診間就從實招來，她說：她跟老公說那幾天回娘家，其實她偷偷跑去參加全馬馬拉松，因為老公說新聞上很多人跑步跑到暴斃，而且病人本身也有二尖瓣脫垂，所以她先生不同意太太做劇烈運動，更不用說是跑馬拉松了，而且先生也不同意她喝酒，說去隔壁打麻將，其實都是跟好朋友在酒拼，有時候喝一喝太醉，乾脆就睡鄰居家，每次回家前還要先洗澡刷牙換衣服，就怕老公發現。#她想說尿尿的顏色不過就跟她喝的威士忌顏色一樣啊，是不是腎臟功能太好了，原汁原味排出來.......

#以上病人是因為過度運動後，肌肉沒有適當的休息，#加上飲酒過量，酒本身會利尿，讓身體脫水，而導致肌肉損傷溶解。後來安排住院治療，治療即時免於洗腎，兩個禮拜之後就完全改善。如果再晚一點來，腎臟可能會留下不可逆的後遺症。
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#而橫紋肌溶解症合併有急性腎臟衰竭會併發死亡的高達20% 。在這裡李薇醫師要提醒大家，運動要漸進性運動，#最重要的是要補充水分，過年過節期間 #飲酒適量就好，過量飲酒不只傷肝、心血管，也會影響全身的肌肉。
橫紋肌溶解症常見的原因有以下：#車禍、#被蛇咬、#跑馬拉松或劇烈運動、#癲癇、#飲酒過量而長期不動、#電擊、#中暑、#吸毒。有任何問題建議大家提早就醫。

#Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事

曾廷瑋 Ting-Wei ZENG

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今天在各種意義上都是一種重新開始。
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上週五下午，在小睡時不小心著涼了。鼻子與喉嚨出現一些感冒的症狀，所以很立即的前往診所診斷。
看在週日就是馬拉松接力賽的日子，週六的校運會競賽也果斷請假休息調養。花了一點心力盡快將身體狀態調整至能夠上場應戰的模式。
馬拉松接力賽如期而來，感受身體的狀況恢復八成以上，認為應該已經沒有什麼大礙了。比賽開始，戰況非常激烈。前四棒的名次不停的在變換，我也有預感到了我手中的第五棒將會是決定勝負非常重要的關鍵。
仔細聆聽接力區裁判的唱名，目光注視著遠方的彎口，心裡還惦記著方才透過手機即時轉播的戰況消息。不過一會出現了，國立體大率先出現在山與海交接的彎道口，很有氣勢的首先完成交接棒。接著是去年的冠軍隊北市大，身後不遠處就是代表師大前一棒的學弟。
接到帶子的瞬間，心中想的只有盡可能的為隊伍縮短與前方的差距。頭一公里跑出兩分五十九秒，第二公里三分整。太快了，身體馬上出現了許多的不適感，很痛苦，痛苦到剩下的路程大多都是閉著眼，咬牙把它撐完。儘管很痛苦，很想停下來，但心裡總會覺得別說停下來了，就連把速度慢下來都很對不起團隊。
在半生半死之間將接力帶交與接給下一棒學妹後，踉蹌的一屁股跌坐在賽道旁。這大概又是人生中那幾個最痛苦的六公里，也苦笑自己意志力又變得更好了。
休息一會後，坐接駁車回到比賽會場。身體不舒服的狀況變得更強烈，一個上午在場地的時間來來回回跑了五次廁所，每次都說腹瀉與血尿。看來是前幾天的感冒加上這次高強度的比賽讓身體出現了劇烈的反彈。
下午，在小幫手的陪伴下到亞東醫院緊急掛急診，做徹底的檢查。好在血液與尿液的報告都顯示沒有橫紋肌溶解症的現象。
那天晚上，小幫手語重心長的和我說：「你們一些選手為了自己的夢想而在賽場上不顧一切的奮力拼搏，是不是有一些些自私的成分。要是像今天一樣發生個什麼意外，甚至更嚴重一點，都會讓身邊愛你們的人們感到傷心與擔憂。」我默默點了點頭，輕輕地向她承諾今後在訓練或比賽的過程中，會更加的注意自己身體健康與安全。
很謝謝這幾天持續在關心我的朋友們，今天已經正常恢復訓練了。也很可惜沒有參與到森跑板橋館的開幕，但我的心中仍牢牢惦記著。
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今天是個新的開始。恢復正常訓練，繼續和贊助商合作，研究所甄試放榜入取。靜待這些沈澱的日子，好好調整狀態與心情。期望自己在未來能有更出色的表現。

臨床筆記

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高血鈣
#ca #teaching
鈣是人體中最多的陽離子，大約有99%存在骨頭中，只有小於1%是存在血液中。其中一半是離子鈣，其餘與白蛋白、球蛋白、陰離子結合，而只有離子鈣是具有活性的。大部分的醫院是測定總鈣濃度，因此必須要用以下的公式校正：總鈣濃度 + 0.8 x （4 - 白蛋白濃度），雖然這個公式的正確性並不高，而且酸中毒會增加離子鈣，鹼中毒會降低離子鈣，因此某些醫院（例如：高醫）會直接測定離子鈣濃度。

https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223712046977577/d=n

高血鈣最常見的原因是癌症（多發性骨髓瘤、淋巴癌、其他癌症），其次是原發性副甲狀腺（PTH）機能亢進症。其他的原因是甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下、嗜鉻細胞瘤、肉芽腫疾病（與維生素 D 有關，結核病、類肉瘤病、克隆氏症、黴菌等）、藥物（鈣片、維生素 A/D、thiazide、雌激素、鋰鹽）、乳-鹼症候群（鈣片 + 重碳酸 + 腎衰竭 + 代謝性鹼中毒）、合併急性腎傷害的橫紋肌溶解症、家族性低尿鈣高血鈣症、不動、骨骼佩吉特病。此外 theophylline 可能會造成高/低血鈣、低血磷、低血鉀。

鑑別診斷: 高血鈣、血磷正常可能是癌症、多發性骨髓瘤、藥物（鈣片、鋰鹽）、甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下症、家族性低尿鈣性高血鈣等。高血鈣、血磷正常或高可能是維生素 D 過量、維生素 A 過量、乳-鹼症候群、尿毒症病人的無動力性骨病變等。高血鈣、高血磷可能是尿毒症病人的第三級副甲狀腺機能亢進症等。高血鈣、低血磷可能是原發性副甲狀腺機能亢進症、thiazide 等。

要注意的是離子鈣（4.3-5.3 mg/dL）愈高，完整 PTH（15-65 pg/mL）愈低。亦即當離子鈣 4.3 mg/dL 時，PTH 是 65 pg/mL；當離子鈣 5.3 mg/dL 時，PTH 是 15 pg/mL。因此當看見離子鈣 5.8 mg/dL（高血鈣），PTH 60 pg/mL（正常偏高）時，就能診斷原發性副甲狀腺機能亢進症了。

症狀是腎結石、骨頭疼痛、腹痛、頭痛、憂鬱、嗜睡、意識混亂、昏迷、虛弱、便秘、異位性鈣化、多尿、低血量、慢性腎臟病、貧血、噁心、嘔吐、高血壓、心律不整、心電圖的 Qtc 縮短、抽筋等。併發症是低血鉀、低血鎂。

治療是生理鹽水、furosemide、抑鈣激素（（治療一週以後就無效了）、雙磷酸鹽、RANKL 抑制劑（denosumab）、擬鈣劑（cinacalcet）、類固醇（肉芽腫疾病）、血液透析。

iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L。

「打屁股」的聲音
https://medium.com/…/%E6%89%93%E5%B1%81%E8%82%A1-%E7%9A%84%…
我在當內科住院醫師時，有一次遇見一位高血鈣的病人。我立刻幫他抽血、驗尿、安排 X 光檢查，做了一大堆項目，然後很得意地拿給一位很嚴格（very strict）的主治醫師（vs）看。結果他竟說：「如果你沒有幫血鈣異常的病人檢驗血磷的話，是要被打屁股的！」。

https://youtu.be/qAeWKCXDniw
https://youtu.be/SWv-aY4RH3c

曾廷瑋

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上週五下午，在小睡時不小心著涼了。鼻子與喉嚨出現一些感冒的症狀，所以很立即的前往診所診斷。
看在週日就是馬拉松接力賽的日子，週六的校運會競賽也果斷請假休息調養。花了一點心力盡快將身體狀態調整至能夠上場應戰的模式。
馬拉松接力賽如期而來，感受身體的狀況恢復八成以上，認為應該已經沒有什麼大礙了。比賽開始，戰況非常激烈。前四棒的名次不停的在變換，我也有預感到了我手中的第五棒將會是決定勝負非常重要的關鍵。
仔細聆聽接力區裁判的唱名，目光注視著遠方的彎口，心裡還惦記著方才透過手機即時轉播的戰況消息。不過一會出現了，國立體大率先出現在山與海交接的彎道口，很有氣勢的首先完成交接棒。接著是去年的冠軍隊北市大，身後不遠處就是代表師大前一棒的學弟。
接到帶子的瞬間，心中想的只有盡可能的為隊伍縮短與前方的差距。頭一公里跑出兩分五十九秒，第二公里三分整。太快了，身體馬上出現了許多的不適感，很痛苦，痛苦到剩下的路程大多都是閉著眼，咬牙把它撐完。儘管很痛苦，很想停下來，但心裡總會覺得別說停下來了，就連把速度慢下來都很對不起團隊。
在半生半死之間將接力帶交與接給下一棒學妹後，踉蹌的一屁股跌坐在賽道旁。這大概又是人生中那幾個最痛苦的六公里，也苦笑自己意志力又變得更好了。
休息一會後，坐接駁車回到比賽會場。身體不舒服的狀況變得更強烈，一個上午在場地的時間來來回回跑了五次廁所，每次都是腹瀉與血尿。看來是前幾天的感冒加上這次高強度的比賽讓身體出現了劇烈的反彈。
下午，在小幫手的陪伴下到亞東醫院緊急掛急診，做徹底的檢查。好在血液與尿液的報告都顯示沒有橫紋肌溶解症的現象。
那天晚上，小幫手語重心長的和我說：「你們一些選手為了自己的夢想而在賽場上不顧一切的奮力拼搏，是不是有一些些自私的成分。要是像今天一樣發生個什麼意外，甚至更嚴重一點，都會讓身邊愛你們的人們感到傷心與擔憂。」我默默點了點頭，輕輕地向她承諾今後在訓練或比賽的過程中，會更加的注意自己身體健康與安全。
很謝謝這幾天持續在關心我的朋友們，今天已經正常恢復訓練了。也很可惜沒有參與到森跑板橋館的開幕，但我的心中仍牢牢惦記著。
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今天是個新的開始。恢復正常訓練，繼續和贊助商合作，研究所甄試放榜入取。靜待這些沈澱的日子，好好調整狀態與心情。期望自己在未來能有更出色的表現。

李薇

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#祝大家新年快樂家庭和樂事事如意
#跑馬拉松加喝酒後導致橫紋肌溶解症
#李薇醫師自畫素描漫畫

因為47歲的女性走路緩慢又內八跛行緩慢走進診間，她要坐下來之前，還要扶著桌子上才能慢慢地坐下來，起身也是。她很緊張地問：醫生，我是不是得到了小兒麻痺？她說隔壁鄰居從小就小兒麻痺，她最近過年期間常常跟鄰居打麻將，不知道是不是這樣被傳染了？我跟她解釋：小兒麻痺現在在台灣幾乎絕跡了，目前本土很難有傳染的跡象。問她在沒有力之前，有沒有執行什麼活動？她說：都沒有啊！在一旁的老公也說：過年她都在家裡，頂多去鄰居家打麻將而已。
問他們不出所以然，腳雖然沒有力但是不會痛，但是雙腳突然無力一定是有疾病， 問尿尿顏色沒有變色，他們也說沒有。
接下來安排檢查：尿液的顏色是茶色的，抽血報告： C K非常高，腎臟功能和電解質都異常，故診斷：#橫紋肌溶解症合併急性腎衰竭！

我跟病人解釋報告的時，再次問了她有沒有相關的誘發因子，是怕有隱藏的疾病，病人一直跟我使眼色，我就假裝說病人這個疾病現在很需要補充牛奶，請先生趕快去買牛奶（#以上是錯誤示範）。病人一個人在診間就從實招來，她說：她跟老公說那幾天回娘家，其實她偷偷跑去參加全馬馬拉松，因為老公說新聞上很多人跑步跑到暴斃，而且病人本身也有二尖瓣脫垂，所以她先生不同意太太做劇烈運動，更不用說是跑馬拉松了，而且先生也不同意她喝酒，說去隔壁打麻將，其實都是跟好朋友在酒拼，有時候喝一喝太醉，乾脆就睡鄰居家，每次回家前還要先洗澡刷牙換衣服，就怕老公發現。她想說尿尿的顏色不過就跟她喝的威士忌顏色一樣啊，是不是腎臟功能太好了，原汁原味排出來.......

病人是因為過度運動後，肌肉沒有適當的休息，加上飲酒過量，酒本身會利尿，讓身體脫水，而導致肌肉損傷溶解。
後來安排住院治療，治療即時免於洗腎，兩個禮拜之後就完全改善。
如果再晚一點來，腎臟可能會留下不可逆的後遺症，#而橫紋肌溶解症合併有急性腎臟衰竭會併發死亡的高達20% 。在這裡李薇醫師要提醒大家，運動要漸進性運動，#最重要的是要補充水分，過年期間 #飲酒適量就好，過量飲酒不只傷肝、心血管，也會影響全身的肌肉。
橫紋肌溶解症常見的原因有以下：#車禍、#被蛇咬、#跑馬拉松或劇烈運動、#癲癇、#飲酒過量而長期不動、#電擊、#中暑、#吸毒。有任何問題建議大家提早就醫。

#Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事也祝您新年快樂