橫紋肌溶解症症狀及治療獨家發現在FB寵物社團、毛孩市集、PTT網友最新推薦以及評價討論大公開
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來講兒科急診的543-吳昌騰醫師
「小孩小腿痛，不想走路」
#兒科急診的小故事
快放寒假了！
A型流感及B型流感一起來陪你過寒假！！！
這幾天上兒科急診班的醫師，辛苦了。
因為病人太多了！尤其是發燒的病人。

昨天小兒急診來了一位八歲的小弟弟，弟弟來急診求診的原因，是前幾天「得到流感」後，早上「小腿酸痛，不想走路」。
家長們很緊張😓，趕快帶來兒科急診。
弟弟到兒科急診後，我們安排抽血，抽血報告顯現出肌肉酵素（CPK)上升到1480。
哇！弟弟得了「急性肌炎」，並形成「橫紋肌溶解症」。
「給小兒急診醫師的建議」
若CPK>1000，可以診斷為橫紋肌溶解症，這是需要安排住院。
若CPK>5000，是需要積極的治療，以免有急性腎傷害的可能性。
淺談「流感併發急性肌炎」
急性肌炎大多發生在兒童流行性感冒後，約1-4天「前驅症狀」已改善，卻出現兩側下肢的肌肉疼痛，以小腿肌群較常見，其次是大腿肌，病童活動時，雙腳疼痛加劇，即使能走路，也會有步態異常。
流感出現病毒性感染合併急性肌炎現象，可能是病毒直接侵犯肌肉引起發炎，也可能是經由免疫系統的反應所致，如果免疫系統的反應過度激烈，病毒也會侵犯大腦、腎臟、心臟。
一般而言，如果小孩出現發燒、喉嚨痛，致病原通常包括流感病毒A型與B型，另外有些病毒也都可能引發肌肉發炎，小兒急診醫師必須作出判斷。
如果病童感染的病毒量較大引起肌炎，出現肌肉疼痛現象時，早期可以多休息、多補充水分，醫師也會給止痛藥減輕疼痛；如果比較嚴重，必須住院接受抗病毒治療及點滴治療，抽血追蹤CPK及肌肉發炎的狀況。
#因為這一陣子蠻多病例
「再講一次」
若CPK>1000，可以診斷為橫紋肌溶解症，需要安排住院。
若CPK>5000，是需要更積極的治療，以免有急性腎傷害的可能性。
來講兒科急診的543-吳昌騰醫師
家中來了不速之客，嚇壞寶寶
兒科急診的小故事
前一陣子，我上兒科急診班，外傷區的外科主治醫師請我去會診，會診的原因，是因為有一個小朋友被毒蛇咬了！
哇！我沒聽錯喔，小朋友被毒蛇咬！
到了現場之後呢，看到小朋友跟爸爸、媽媽在一起，於是我先問診，家屬就跟我聊著小孩被咬的過程。
因為家裡在郊區，之前就看過了有眼鏡蛇出沒，因為小孩子剛學會走路，對事情都很好奇。
驚險一瞬間！
故事情節總是出人意料之外……
那一天，下午一條眼鏡蛇突然跨過家的門檻，小朋友在客廳走著走著，看到這位不速之客，腳抬起來就往這位不速之客的身上前進，代誌大條了，小朋友就被不速之客咬了一口！
當然，後面就是啟動毒蛇咬傷的治療過程了。
還好小朋友後來沒有問題，完全恢復。
「毒蛇咬傷」
這一陣子，大家瘋旅遊，很多人都往山裡前進，登百岳、走步道都是大家最愛的活動項目。
有時候就會遇到蛇！
像我常去的二子坪步道，我的同事今天在分支往大屯山的步道上，他也看到一條蛇！（圖片）
基本上看到蛇，應該盡量快速遠離吧！
全球每年發生約540萬起蛇咬傷事件，導致180萬至270萬人因毒蛇咬傷中毒，每年有8.1萬至13.8萬人被蛇咬傷死亡。
在台灣約有40種以上的蛇種，其中十幾種有毒，而以六大毒蛇最常見，分別為龜殼花、赤尾青竹絲、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇、鎖鍊蛇。
根據疾管署統計數字顯示，每年約有1,000名以上民眾遭毒蛇咬傷，每年的七月到九月是被毒蛇咬傷最頻繁的高峰期，以青竹絲占第一位。
而台北市自2018年統計，每年捉蛇的通報件數高達1700多件，台北較常出現的蛇，25%都為龜殼花。
毒蛇的毒性分類：
出血性毒蛇 :龜殼花、青竹絲、百步蛇（毒性最強）
神經性毒蛇 :雨傘節、眼鏡蛇
被神經性毒蛇咬傷，最初症狀有嗜睡，傷口局部麻木但無瘀血腫脹情形。若不及時給予抗毒蛇血清治療，還是會繼發全身肌肉麻痺、視力模糊、眼臉下垂、說話不清楚、流口水、呼吸淺快，甚至呼吸衰竭。
而被眼鏡蛇咬傷的病人，特別會有傷口劇痛感、腫脹、組織變黑、壞死及橫紋肌溶解、呼吸衰竭等。
被毒蛇咬傷的治療方式，最重要以注射中和性的抗蛇毒血清為主。
所以提醒大家，瘋旅遊還是要注意安全喔！
臨床筆記
健身之後....
最近興起一股運動健身風，但運動強度要循序漸進慢慢增強，不是照著魔鬼課表一味猛操，就能增肌減脂。
若是之前運動量很少的人，強度更是要注意，若再加上運動環境高溫，排汗不易，很容易引發橫紋肌溶解❗️
臨床症狀有：
☑肌肉痠痛
☑全身無力
☑小便顏色變深
若腎功能持續惡化，並出現體液過量、高血鉀、代謝性酸中毒等症狀，甚至需要緊急洗腎治療。‼️
詳情請見張維文醫師大作
https://bit.ly/335SqdV
歡迎加張醫師的 Telegram 頻道（@drchangww）：
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感謝 #張維文醫師 精彩文章，文圖並茂！
?AHuManual胖虎徒手理療室?
最近因肺炎疫情關係，看在室內大家幾乎都戴著口罩，甚至在健身房也看到不少人，戴著口罩在練大重量，做的面紅耳赤的...
然後大陸還有個新聞說，一個男子戴口罩跑步跑到肺破掉😑
所以戴口罩運動行不行？
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這讓我想到在上心肺治療時，有一些關於運動過程心肺循環基礎觀念，雖然跟新聞的「肺破掉」無關，不過還是可以來跟大家分享一下生理概念。
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首先從整個運動過程，身體出現什麼生理反應？
當開始運動時：心肌(Myocardium)為了讓血液輸送足夠的氧氣(O2)到各個肌肉組織(muscle tissue)，體內的代謝率會提高，心輸出量(cardiac output)從休息中的5-6L/min增加到30L/min甚至更高。
在運動過程中：身體呼吸、肌肉組織合作的能力，可以從最大攝氧量(VO2max)得知，而VO2 Max指的是在最劇烈、最大努力的期間，一個人可以利用的最大氧氣量，它通常是測心肺耐力的指標（最大攝氧量=心輸出量x動靜脈血氧差）。
也就是說，氧氣會直接的影響運動表現，當氧氣不夠身體會開始降低運動表現能力，會缺氧動作變得緩慢，當你想靠意志力苦撐時，身體預防機制會直接將你關機，到時候想動也動不了了🙃
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然而我們呼氣的目的是為了排出體內代謝後的產物二氧化碳(Co2)，其中包含脂肪等。
當我們戴著口罩時😷除了會阻擋攝氧量外，還會將呼出的二氧化碳堆積在口罩內，造成我們通氣阻礙。通氣受到阻礙後，體內的血氧飽和濃度下降(SaO2⬇️)，使肌肉組織及體內細胞失去氧合能力。
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總結來說，當戴著口罩做劇烈運動時；攝氧量變少⬇️體內二氧化碳堆積⬆️。
當身體攝氧量不足、體內二氧化碳無法正常排除，不要說影響運動表現、增肌減脂好了，嚴重身體還可能產生一連串化學反應，長時間或者運動過度時，還可能造成例如：換氣過度、呼吸性酸中毒等問題。
輕微症狀呼吸困難、胸悶、頭暈眩、心跳加快、血壓偏低。
嚴重可能導致暈倒、心律不整、橫紋肌溶解症、缺氧休克還可能影響腎功能問題，如：急性腎衰竭。
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當然上述是在解釋運動跟呼吸的一些關係，不是說戴口罩不行，會死掉....只是戴口罩要看目的是什麼？
戴口罩做劇烈運動時對身體的弊絕對大於利的，如果只是要防疫不如保持好社交距離及隨時洗手消毒、養成手不觸碰眼口鼻的好習慣，這樣防疫就不用怕怕啦🤗🤗🤗
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