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來講兒科急診的543-吳昌騰醫師

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「小孩小腿痛，不想走路」

#兒科急診的小故事

快放寒假了！
A型流感及B型流感一起來陪你過寒假！！！

這幾天上兒科急診班的醫師，辛苦了。

因為病人太多了！尤其是發燒的病人。

昨天小兒急診來了一位八歲的小弟弟，弟弟來急診求診的原因，是前幾天「得到流感」後，早上「小腿酸痛，不想走路」。

家長們很緊張😓，趕快帶來兒科急診。

弟弟到兒科急診後，我們安排抽血，抽血報告顯現出肌肉酵素（CPK)上升到1480。

哇！弟弟得了「急性肌炎」，並形成「橫紋肌溶解症」。

「給小兒急診醫師的建議」

若CPK>1000，可以診斷為橫紋肌溶解症，這是需要安排住院。

若CPK>5000，是需要積極的治療，以免有急性腎傷害的可能性。

淺談「流感併發急性肌炎」

急性肌炎大多發生在兒童流行性感冒後，約1-4天「前驅症狀」已改善，卻出現兩側下肢的肌肉疼痛，以小腿肌群較常見，其次是大腿肌，病童活動時，雙腳疼痛加劇，即使能走路，也會有步態異常。

流感出現病毒性感染合併急性肌炎現象，可能是病毒直接侵犯肌肉引起發炎，也可能是經由免疫系統的反應所致，如果免疫系統的反應過度激烈，病毒也會侵犯大腦、腎臟、心臟。

一般而言，如果小孩出現發燒、喉嚨痛，致病原通常包括流感病毒A型與B型，另外有些病毒也都可能引發肌肉發炎，小兒急診醫師必須作出判斷。

如果病童感染的病毒量較大引起肌炎，出現肌肉疼痛現象時，早期可以多休息、多補充水分，醫師也會給止痛藥減輕疼痛；如果比較嚴重，必須住院接受抗病毒治療及點滴治療，抽血追蹤CPK及肌肉發炎的狀況。

#因為這一陣子蠻多病例

「再講一次」

若CPK>1000，可以診斷為橫紋肌溶解症，需要安排住院。

若CPK>5000，是需要更積極的治療，以免有急性腎傷害的可能性。

來講兒科急診的543-吳昌騰醫師

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家中來了不速之客，嚇壞寶寶

兒科急診的小故事

前一陣子，我上兒科急診班，外傷區的外科主治醫師請我去會診，會診的原因，是因為有一個小朋友被毒蛇咬了！

哇！我沒聽錯喔，小朋友被毒蛇咬！

到了現場之後呢，看到小朋友跟爸爸、媽媽在一起，於是我先問診，家屬就跟我聊著小孩被咬的過程。

因為家裡在郊區，之前就看過了有眼鏡蛇出沒，因為小孩子剛學會走路，對事情都很好奇。

驚險一瞬間！

故事情節總是出人意料之外……

那一天，下午一條眼鏡蛇突然跨過家的門檻，小朋友在客廳走著走著，看到這位不速之客，腳抬起來就往這位不速之客的身上前進，代誌大條了，小朋友就被不速之客咬了一口！

當然，後面就是啟動毒蛇咬傷的治療過程了。

還好小朋友後來沒有問題，完全恢復。

「毒蛇咬傷」

這一陣子，大家瘋旅遊，很多人都往山裡前進，登百岳、走步道都是大家最愛的活動項目。

有時候就會遇到蛇！

像我常去的二子坪步道，我的同事今天在分支往大屯山的步道上，他也看到一條蛇！（圖片）

基本上看到蛇，應該盡量快速遠離吧！

全球每年發生約540萬起蛇咬傷事件，導致180萬至270萬人因毒蛇咬傷中毒，每年有8.1萬至13.8萬人被蛇咬傷死亡。

在台灣約有40種以上的蛇種，其中十幾種有毒，而以六大毒蛇最常見，分別為龜殼花、赤尾青竹絲、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇、鎖鍊蛇。

根據疾管署統計數字顯示，每年約有1,000名以上民眾遭毒蛇咬傷，每年的七月到九月是被毒蛇咬傷最頻繁的高峰期，以青竹絲占第一位。

而台北市自2018年統計，每年捉蛇的通報件數高達1700多件，台北較常出現的蛇，25%都為龜殼花。

毒蛇的毒性分類：

出血性毒蛇 :龜殼花、青竹絲、百步蛇（毒性最強）

神經性毒蛇 :雨傘節、眼鏡蛇

被神經性毒蛇咬傷，最初症狀有嗜睡，傷口局部麻木但無瘀血腫脹情形。若不及時給予抗毒蛇血清治療，還是會繼發全身肌肉麻痺、視力模糊、眼臉下垂、說話不清楚、流口水、呼吸淺快，甚至呼吸衰竭。

而被眼鏡蛇咬傷的病人，特別會有傷口劇痛感、腫脹、組織變黑、壞死及橫紋肌溶解、呼吸衰竭等。

被毒蛇咬傷的治療方式，最重要以注射中和性的抗蛇毒血清為主。

所以提醒大家，瘋旅遊還是要注意安全喔！

阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師

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【好熱…好熱…，炎炎夏日寶包中暑怎麼辦？】
天氣漸漸炎熱，一天媽媽帶著4歲半的彥彥去公園玩，然而才剛出冷氣房，到達公園沒多久，彥彥開始昏沉沉，完全不想動，也不想脫離媽媽的手，過沒多久，他就暈倒了，媽媽嚇了一跳，趕緊叫上計程車到附近兒科診所就醫。
　
連日來的大雨，今天總算放晴，近年來全球均溫逐漸升高，2019年更是台灣史上年均溫最高的一年，天氣只要一熱起來就會讓人受不了，門診中有時也會有爸媽詢問寶包中暑怎麼辦？
　
🎯定義
先來說說「中暑」的定義，中暑指的是人體在無法散發熱量的環境中，造成身體的核心體溫升高超過40.5℃，同時中樞神經的功能出現障礙，有危及生命的狀況。
　
🎯發生原因
中暑常見於長時間處於水分容易蒸發、沒有及時補充，或高溫溼熱，身體無法順利排熱的時候。
　
🎯常見症狀
當中暑時，一開始身體會覺得發熱，皮膚會變得乾燥、發紅，體溫也會急速上升，接著心跳和呼吸都會變快，身體也無法順利排汗，後來便出現頭暈噁心、視力模糊、神智混亂、方向感變差等。若是未及時緩解，可能會出現脫水、急性腎衰竭、橫紋肌溶解症、休克等情形。
　
🎯緩解方式
當中暑時可以先從以下重點著手，若仍未緩解應盡速送醫：
1⃣將患者移動到陰涼處，除去身上過多衣物，給予溫水擦拭。
2⃣以物理方式降溫，利用搧風、吹電風扇來降低體溫。
3⃣若患者清醒可補充少許水分。
　
🎯預防方式
預防中暑最重要的就是要遠離高溫環境，外出時並做好防曬，可從以下5點著手：
1⃣早上10點至下午2點避免在大太陽底下走動。
2⃣外出時做好防曬，例如：配戴帽子、太陽眼鏡。
3⃣穿著透氣或是防紫外線照射的功能性衣物。
4⃣適時補充水分，喝白開水最解渴。
5⃣可準備隨身風扇幫助散熱。
　
🎯 #小提醒
除了做好防曬，天氣炎熱，不少孩子都想要豪飲大罐冰水，但如此可能會造成呼吸道刺激，甚至咳嗽，建議應分次慢慢喝，水溫也不宜太冰，才能順利降溫喔！

Dr.李薇復健與生活頻道

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#跑馬拉松加喝酒後導致橫紋肌溶解症
#開始上班上課提醒大家出門日夜溫差大注意保暖喔

門診來了一位47歲的女性走路緩慢又內八跛行緩慢走進診間，她要坐下來之前，還要扶著桌子上才能慢慢地坐下來，起身也是。她很緊張地問：醫生，我是不是得到了小兒麻痺？她說隔壁鄰居從小就小兒麻痺，她最近過年期間常常跟鄰居打麻將，不知道是不是這樣被傳染了？我跟她解釋：小兒麻痺現在在台灣幾乎絕跡了，目前本土很難有傳染的跡象。問她在沒有力之前，有沒有執行什麼活動？她說：都沒有啊！在一旁的老公也說：過年她都在家裡，頂多去鄰居家打麻將而已。
問他們不出所以然，腳雖然沒有力但是不會痛，但是雙腳突然無力一定是有疾病， 問尿尿顏色沒有變色，他們也說沒有。
接下來安排檢查：#尿液的顏色是茶色的，抽血報告： #CK非常高，腎臟功能和電解質都異常，診斷：#橫紋肌溶解症合併急性腎衰竭！

我跟病人解釋報告的時，再次問了她有沒有相關的誘發因子，是怕有隱藏的疾病，#病人一直跟我使眼色，#我就假裝說病人這個疾病現在很需要補充牛奶，請先生趕快去買牛奶（#以上是錯誤示範）。病人一個人在診間就從實招來，她說：她跟老公說那幾天回娘家，其實她偷偷跑去參加全馬馬拉松，因為老公說新聞上很多人跑步跑到暴斃，而且病人本身也有二尖瓣脫垂，所以她先生不同意太太做劇烈運動，更不用說是跑馬拉松了，而且先生也不同意她喝酒，說去隔壁打麻將，其實都是跟好朋友在酒拼，有時候喝一喝太醉，乾脆就睡鄰居家，每次回家前還要先洗澡刷牙換衣服，就怕老公發現。#她想說尿尿的顏色不過就跟她喝的威士忌顏色一樣啊，是不是腎臟功能太好了，原汁原味排出來.......

#以上病人是因為過度運動後，肌肉沒有適當的休息，#加上飲酒過量，酒本身會利尿，讓身體脫水，而導致肌肉損傷溶解。後來安排住院治療，治療即時免於洗腎，兩個禮拜之後就完全改善。如果再晚一點來，腎臟可能會留下不可逆的後遺症。
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#而橫紋肌溶解症合併有急性腎臟衰竭會併發死亡的高達20% 。在這裡李薇醫師要提醒大家，運動要漸進性運動，#最重要的是要補充水分，過年過節期間 #飲酒適量就好，過量飲酒不只傷肝、心血管，也會影響全身的肌肉。
橫紋肌溶解症常見的原因有以下：#車禍、#被蛇咬、#跑馬拉松或劇烈運動、#癲癇、#飲酒過量而長期不動、#電擊、#中暑、#吸毒。有任何問題建議大家提早就醫。

#Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事

李薇

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#祝大家新年快樂家庭和樂事事如意
#跑馬拉松加喝酒後導致橫紋肌溶解症
#李薇醫師自畫素描漫畫

因為47歲的女性走路緩慢又內八跛行緩慢走進診間，她要坐下來之前，還要扶著桌子上才能慢慢地坐下來，起身也是。她很緊張地問：醫生，我是不是得到了小兒麻痺？她說隔壁鄰居從小就小兒麻痺，她最近過年期間常常跟鄰居打麻將，不知道是不是這樣被傳染了？我跟她解釋：小兒麻痺現在在台灣幾乎絕跡了，目前本土很難有傳染的跡象。問她在沒有力之前，有沒有執行什麼活動？她說：都沒有啊！在一旁的老公也說：過年她都在家裡，頂多去鄰居家打麻將而已。
問他們不出所以然，腳雖然沒有力但是不會痛，但是雙腳突然無力一定是有疾病， 問尿尿顏色沒有變色，他們也說沒有。
接下來安排檢查：尿液的顏色是茶色的，抽血報告： C K非常高，腎臟功能和電解質都異常，故診斷：#橫紋肌溶解症合併急性腎衰竭！

我跟病人解釋報告的時，再次問了她有沒有相關的誘發因子，是怕有隱藏的疾病，病人一直跟我使眼色，我就假裝說病人這個疾病現在很需要補充牛奶，請先生趕快去買牛奶（#以上是錯誤示範）。病人一個人在診間就從實招來，她說：她跟老公說那幾天回娘家，其實她偷偷跑去參加全馬馬拉松，因為老公說新聞上很多人跑步跑到暴斃，而且病人本身也有二尖瓣脫垂，所以她先生不同意太太做劇烈運動，更不用說是跑馬拉松了，而且先生也不同意她喝酒，說去隔壁打麻將，其實都是跟好朋友在酒拼，有時候喝一喝太醉，乾脆就睡鄰居家，每次回家前還要先洗澡刷牙換衣服，就怕老公發現。她想說尿尿的顏色不過就跟她喝的威士忌顏色一樣啊，是不是腎臟功能太好了，原汁原味排出來.......

病人是因為過度運動後，肌肉沒有適當的休息，加上飲酒過量，酒本身會利尿，讓身體脫水，而導致肌肉損傷溶解。
後來安排住院治療，治療即時免於洗腎，兩個禮拜之後就完全改善。
如果再晚一點來，腎臟可能會留下不可逆的後遺症，#而橫紋肌溶解症合併有急性腎臟衰竭會併發死亡的高達20% 。在這裡李薇醫師要提醒大家，運動要漸進性運動，#最重要的是要補充水分，過年期間 #飲酒適量就好，過量飲酒不只傷肝、心血管，也會影響全身的肌肉。
橫紋肌溶解症常見的原因有以下：#車禍、#被蛇咬、#跑馬拉松或劇烈運動、#癲癇、#飲酒過量而長期不動、#電擊、#中暑、#吸毒。有任何問題建議大家提早就醫。

#Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事也祝您新年快樂