抗焦慮藥物副作用重點資訊在PTT、Dcard、FB寵物社團網友最新推薦以及評價討論大公開

王宏哲教養、育兒寶典

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#孩子坐不住是過動嗎

孩子老是坐不住，動來動去、扭來扭去，一直東摸西摸，甚至上課時起身走動，這麼多坐不住的表現，不禁讓家長懷疑孩子是不是「過動」！

雖然在過動的診斷標準中，的確有無法安坐這項，但並不能憑無法安坐這一點就說孩子是過動，因為還有很多原因會造成孩子坐不住。

1. 肌耐力不足會坐不住

軀幹肌張力低、肌耐力弱或核心肌群差，不僅令孩子無法維持良好的姿勢，甚至是要維持一個姿勢一段時間都不行，這類的孩子經常在變換姿勢，一下盤腿坐、一下跪坐、一下又側坐，坐著聽課時，容易駝背，歪頭、後仰或托腮，坐在椅子上屁股就會往前滑，在家吃飯看電視甚至會把腳放在椅子上。

2. 感統失調會坐不住

生活中充滿著各種感覺訊息，有很多並不重要，我們的大腦會自動過濾忽略，但如果孩子的感覺處理有狀況，無法過濾雜訊，就會出現坐不住的現象；例如一有風吹草動就會轉過去聽、看。

3. 情緒不穩定會坐不住

大人應該都有經驗，在有情緒的時候，比較不容易一直坐著，孩子也是，尤其當孩子在環境中過於焦慮或興奮時，就會顯得特別躁動，這類孩子，建議可以透過規律運動、棋類遊戲增加情緒穩定度與自制力。

4. 尋求快感及刺激會坐不住

有些孩子坐椅子就是不能好好坐，一下坐兩腳椅（就是將椅子向前傾或後仰，只剩兩個椅腳著地），一下坐著時身體前後搖晃、上下晃動，靠牆坐時甚至會去背後撞牆壁等，這些都是孩子在尋求前庭覺和本體覺刺激的表現。

5. 身體不舒服會坐不住

生病、肚子餓、想上廁所、疲累等生理狀況不佳時，都會令孩子坐不住，有過敏的孩子，當過敏發作時，也會因為不舒服而一直動來動去，因此當孩子有坐不住的情況發生，而且不是總是如此時，建議可以先確認有沒有身體不適的狀況。

6. 吃錯食物會坐不住

有些過敏或感冒藥物，副作用就是躁動，而當孩子吃較多高GI食物，或挑食導致維生素B群攝取不足時，孩子都容易表現出躁動坐不住的情況。

7. 搞不清楚狀況會坐不住

上課時間就是待在位置上坐好，但有些孩子似乎就是搞不清楚狀況，想起來走動就走動，想要趴著就趴著，在團體中很自在，當自己家一樣，他們不是不自律，而是覺得為什麼不行，老師嚴肅糾正了，孩子還在鑽漏洞，很狀況外。

8. 沒有睡飽會坐不住

睡不夠會讓孩子的情緒調節變差，變得脾氣暴躁、沒耐心、焦躁不安，容易有過動行為、與人衝突、激動，容易產生反抗行為，反反覆覆、顛三倒四，一下要一下不要的。

9. 覺得無聊會坐不住

因為課程太無趣，或者是課程內容太簡單或太難聽不懂，都會讓孩子不想好好坐著，可能一下藉故上廁所，一下去找其他樂子等。

►孩子坐不住的改善方法：https://pros.is/TUFBU

孩子老是坐不住，其實有方法可以改善，有没有人想知道改善坐不住的方法？

文茜的世界周報 Sisy's World News

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《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
-
Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.

綠黨

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【綠黨主張，藥用大麻合法化】
　
這次選舉，綠黨提出醫療用大麻合法化的政見，這是台灣史上「大麻」兩個字第一次出現在選舉公報上。

許多民眾對大麻的想像可能侷限在毒品或是它的成癮的性質，事實上，「大麻」這種植物會產生很多種物質，其中最主要的有四氫大麻酚THC和大麻二酚 CBD。

CBD不像THC會讓人產生幻覺或成癮，且在醫療上有 #抗焦慮、#抗精神病、#止吐、#抗發炎、#抗痙攣 等效果。

像是美國食藥署核准使用的CBD藥物Epi-DIO-lex就被發現對某些難治型癲癇有療效，雖然部分案例有肝指數上升的副作用，美國仍准許使用，並謹慎監控。

綠黨主張台灣應開放醫用CBD，並參考各國發布的醫用大麻使用指引，在治療上建議先使用傳統藥物，若療效不彰或副作用太大，最後再評估使用CBD藥劑；同時透過嚴格的藥品管理體系避免流用，而 #不是全面排除病患使用這類藥劑的權益。

你支持嗎？ 請留言告訴我們！

＃政黨票投12綠黨
支持 麻煩找菁琪律師-Better call Zoe

洪仲清臨床心理師

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心情持續低落的你，失去了快樂的能力。沒有人理解你，周遭也沒有人像你有這麼嚴重的心理問題，所以你上網遍尋能讓自己「趕快」好轉的各種方法。甚至，你還鼓起勇氣去看了精神科醫師，也服用藥物。但是，「光吃藥總覺得也沒變好……」、「我真想知道和我一樣處境的人都試過什麼方法……」這樣的想法與疑問深深困擾想走出憂鬱黑暗中的你。

對曾罹患憂鬱症Hossy而言，這樣的心路歷程他都經歷過。當時他被醫師告知要暫停工作，接受治療。但他發現即便服用抗憂鬱藥物，改善的程度也很有限，因此尋求藥物以外的方式輔助，希望能早日恢復正常生活。

本書就是他以「神農氏嘗百草」的精神，透過生活上的改變，所逐一試過減緩憂鬱的33種方式，詳細統整出中肯的評價與優缺點等，並以「效果」與「難易度」為軸，製作成「療鬱象限圖」，結果不但有效改善了自己的心情，更在社群網路上獲得極大的迴響。

因為曾經身為憂鬱症病患，作者非常了解情緒低落時的種種不安、挫折等的感覺。他以過來人的經驗寫成本書，希望能讓有相同困擾，或是雖然不是憂鬱症，但對目前生活常感到無力、絕望，不知活著是為了什麼的人，幫助他們找出專屬的療鬱方式，一步步回歸安定穩健的狀態。

現在，就從「以現在的狀態稍加努力就可以做得到的事情」開始做起。試試以下作者親自嘗試過的方法，以你自己的步調，逐步完成這些小小的任務。太累的時候就停下來；如果有進步，別忘了獎勵自己。

取自《我們都有小憂鬱》

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看到這本書的時候，覺得作者的經驗很值得分享。基本上，不一定要是憂鬱症，我們感覺到有情緒壓力的時候，就可以嘗試使用作者提供的方式。

我以前跟孩子談情緒教育的時候，會談到要刻意建立自己的快樂法寶，心情不好的時候可以使用，像是玩自己喜歡的玩具。對大人來說，建立屬於自己的平靜法寶相當重要，我在版面上常提到適量運動、健康飲食、規律作息…等等。

我重視靜心，我甚至把睡眠當成重要的靜心活動。至少睡前那一段時間，心不靜，睡眠品質也會受到影響。

睡眠跟一整天的生活都有關，如果沒有工作，我會安排自己午睡。因為我的工作有時候需要早起，然後又不一定能早睡，相對於一般上班族，維持正常作息的壓力比較大。所以我會用午睡補眠，就算睡不著，能靜心休息一下也很好。

如果時間場合允許，我很重視運動。我不會激烈運動，但喜歡走路、伸展，或者站起來做事。白天有適當運動，晚上也比較好睡。

好好睡眠，最是養生養心。

這本書因為篇幅所限，只能分享三篇文字。但因為我想用這本書的內容拿來提醒朋友們，要注意維持一個健康的心理世界，想來想去，可能要用直播的方式。不過因為沒跟出版社說好，就沒辦法贈書了。

今天如果有直播，可能會比較晚一點，大約晚上9點。希望網路正常，器材OK。

明天會跟雲林斗六的朋友見面，很期待，這麼多年來，第一次跟斗六的朋友互動，談談媽媽角色的價值。

祝福各位朋友，心安寧靜，並且常跟自己的價值連結！

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當頭腦轉不停，就睡覺吧！

【文/ Hossy】

雖然我們將病名總括稱為憂鬱症， 但當中其實包含很多類型， 症狀因人而異。聽說有些罹患憂鬱症的人還有去旅行的動力，我覺得這樣並沒有什麼不好，只要當事者覺得能讓心情變好才是最重要的。

不過，無論哪種類型的憂鬱症都有一個共通點，那就是「頭腦轉不停」。一想到負面的事情，思緒就停不下來，會不斷強化不安的感覺。沒錯，大家都很清楚身處在那段地獄般的時期。

要對付這種轉不停的思考，最迅速有效的處理方式是「睡覺」，原因在於睡覺可以強制結束思考，而且除了「有可能在該睡的時間睡不著」之外，沒有什麼其他特別的副作用(笑)。

好像有這麼一說：「一個人一天思考的次數約七萬次，其中有八成是負面思維」，我們究竟為什麼會這麼悲觀呢？

先說說我的論點，如果回溯到我們的祖先，他們生活的情況應該和現在生活在大草原上的動物們差不多吧。祖先的體能應該高過我們現代人，不過或許比現代格鬥選手弱，我想以這種程度的能力要在大草原過活，就「不得不變得悲觀」。

祖先們在大草原上應該無法熟睡，因為如果聽到周邊出現的「沙沙」聲卻不立即做出正確反應的話，等肉食動物出現在眼前就沒救了，樂觀天真的祖先們恐怕早就被吃掉而滅絕，只剩悲觀且警覺性高的祖先們存活下來，繁衍後代。

這樣想來，我們大概世世代代一路都繼承了這份「悲觀警覺」，活在現代的我們只要運氣不是太差，一般睡覺的時候是不會被襲擊，確實關好門窗的話，睡到不省人事也沒關係吧。

即便如此，我們儘管明知白費工夫，卻仍受過去的後悔和未來的恐懼驅使，而讓大腦持續高速運轉。所以，結論是我們之所以會如此悲觀，在某種程度上來說也是無可奈何，這都要怪祖先啊(笑)。

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逃避現實的「睡遁法」，會因睡太多而打亂生活作息

「睡遁」正如字面上的意思，指的是用睡覺來逃避。想要逃避現實也可以看動畫或漫畫，不過有時候無法專注於內容就是了。因為含有逃避現實的意思，所以名為「睡遁」吧。

然而，我個人覺得危險的是，有的人竟然在大白天服用睡眠導入劑來幫助入睡，其中還有些人甚至是在白天使用夜用睡眠導入劑來睡遁。我能夠理解這些人認為只要睡著就可以忘記煩心事的心情，只不過不當使用處方藥真的很危險。

午睡的目的不單純只為「逃避」，也是提高我們工作效率的良方。不過，睡太久可不太好。

午睡超過一小時，晚上的睡眠會變淺，而且如果下午三點之後才小睡，往往導致夜晚難有睡意。若要午睡的話，建議在下午三點之前，小睡三十分鐘左右即可。長時間午睡是失眠的原因，有損健康，短時間的午睡則可以提高專注力， 還可增進健康。

我在憂鬱症還沒復原的時候，午睡經常超過三小時，那簡直不是小睡，而是大睡了。

結果那段期間我晚上根本睡不著，使得生活作息徹底崩壞。

每天半夜三點醒來，玩遊戲玩到天亮，然後白天才去睡覺，每天持續如此不正常的生活作息，因此身體出現了警訊，像是體重攀升、皮膚粗糙、內心焦慮、精神恍惚、頭腦停擺等不良狀態，我當時就過著渾渾噩噩、行屍走肉般的生活。

最糟糕的是，我對「連睡覺都不能好好做到」的自己感到十分生氣。因此，我認為破壞睡眠的規律所引起最糟糕的後果不在身體的症狀， 而是精神上的問題。對身體不好當然不在話下，但更慘的是內心產生無比的自責，使情緒變得不穩，不斷惡性循環下去。

無論如何，我已經徹底明白破壞日常生活的作息會導致心理的崩壞，所以至今內心仍堅守誓言，再怎麼樣絕對不能打亂生活步調。

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以上文字取自
我們都有小憂鬱：運用療鬱象限圖的33種情緒解方，化解莫名的疲憊和心情鬱悶
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洪仲清臨床心理師

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協助他們看診時，我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下，巧妙地說明，有時候會有不錯的效果。

舉例來說，有些長輩不能接受自己要去看「失智症」，卻能接受自己是「腦退化，記憶不好」，而接受治療，就可以「顧腦」。

長輩無法理解「血管性失智症」，但能接受「腦部小中風，需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理，卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以，我們應當多加嘗試不同的說法，找到長輩能接受的方式，協助他們就醫，或是接受適當的治療。

取自《一直喊不舒服，卻又不去看病》

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各位朋友，晚安：

「身為父母，需要學習如何適當地表達自己的需要，如何說出內心需要協助的想法，不管是外在的或是內在的需求。」

過去傳統的教育，讓長輩很難好好表達自己的感受與需要。所以常常進行曖昧溝通，拐彎繞路地暗示自己的「想要」。有些甚至動輒使用責罵的方式，讓成年子女或老年配偶疲於奔命。

所以我跟銀髮族相處的時候，會很誠懇地說明表達的重要性。直接、清楚、具體，有「愛」也要說出來，親子在人生最後一段相伴，少點遺憾多點愛。

摘文是我很常被問到的問題，剛好早上朋友也在留言處提問，所以我把這一篇找出來回應。真要執行，也不一定容易，也許用勁巧妙，也要幾個月才能生效。

祝願您，能重視心理健康，養腦練心長智慧！

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堅持不去精神科看病，怎麼辦？

【文/ 蔡佳芬】

「○○號，○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。
「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎？」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士，邊開口詢問。
「醫生，其實不是我要看。我不是病人，是我媽有狀況。」她回答。
「這樣啊，病人有來嗎？依照規定，必須親自診察本人才行哦。」
「醫生，真的很抱歉。我想帶她來，但是她都不肯。我不知道怎麼辦，只好掛自己的號，先來跟妳討論。」
高女士不停點頭、拜託，急得淚都要飆出來了。

上面這種情景，每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間，我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。
或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀，但不管怎麼勸說、哄騙、拜託，都難以撼動病患的抵抗，他們就是不願意來看精神科門診。
依照法規，醫師不能對於未曾親自診察的病患，給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬，我心裡雖然能了解，卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥，或是單憑想像。
之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我，大家都有志一同地問，有沒有什麼方法，能勸病患就醫呢？

以下，我分享幾個方法，希望能對這類的長輩有幫助。

￭ 方法一：順水推舟
有時，我們正面勸說無效，就必須要找一些順水推舟的機會。
因為老化的關係，長輩不免會有一些身體上的小病小痛，當這種狀況發生時，其實就是一個適當的時機點。
舉例來說，憂鬱症的個案，可能會出現胃口不佳、食欲差、體重下降或者是失眠、多夢等現象。我們可以順著病人的抱怨，建議他們：「這種情況，應該要到醫院去看看醫生，說不定需要進一步的檢查。」又或「我們可以聽聽看醫師有沒有什麼建議，能夠促進胃口，改善身體的健康，讓自己睡得好一點。」
再舉例來說，焦慮症、恐慌症的病人會出現胸悶、心悸，覺得自己喘不過氣來；手抖、冒冷汗，覺得自己好像快要死掉這樣的症狀。
當長輩向你抱怨這些不舒服時，我們就可以順著他的話，勸說他到門診去接受檢查或是治療。
只要病人願意進到醫療院所來，就達成一半的目標。
記得進入診間時，要向醫師打個暗號，套好招。有經驗的醫師，一聽到陪伴者開的頭，就會有默契的點點頭，順勢安撫第一次來看診的長輩。
另一方面，醫師也會進行必要的身體檢查。因為對初診的個案來說，身體方面的檢查，也是鑑別診斷所必要的項目。

￭ 方法二：買一送一
有許多親友為了要協助長輩接受精神科的治療，都會採取「同時掛號」的方法，也就是向長輩表示：「我也睡不好，我有點緊張，不敢一個人去看，我們一起去看，你陪我。」
這個方法是成功率不錯的一個招式。一方面可以讓長輩覺得並不是只有他自己這樣，另一方面，也可以營造出看精神科沒什麼大不了。
時常，我在門診聽到的對話是：「我今天沒有要看喔，我是陪他來的。他說一個人不敢來，所以我才答應跟他一起來。」
對於比較不容易建立關係的病患，有時候我會先對親友進行問診的動作，並且讓他在一旁聆聽。在過程中，親友就可以把相關的症狀述說一遍。
這過程有點像是網路上所謂鄉民常見的起手式，就是我有一個朋友他如何如何如何，但其實是在問自己的問題。一樣透過這種拐彎抹角的方式，先暖身，等到時機成熟，醫師會鼓吹長輩：「既然都來了，就順便看一下。」或「排隊排了這麼久，等了好幾十分鐘，不看很可惜。」
另外一個優點就是，可以藉由這個過程，先消除長輩心中對於精神科或是精神治療的一些誤解。
舉例來說，很多長輩認為憂鬱症的藥就是會上癮，或者認為藥物就是會傷肝、傷腎。親友可以藉機詢問醫師這些問題，好讓醫師有機會說明清楚。
之前某個病患天生就只有一個腎臟，於是非常擔心服用的藥物會有腎毒性，因此明明已經嚴重失眠，卻還是不敢就醫。恰巧她陪同另外一個親友來就診，聽到對方問我：「這個藥物會不會傷腎？」
我首先向對方說明：「腎臟功能可以透過抽血或是尿液檢驗來確保，還有就是現在的藥物有非常多不同的種類可以選擇，可以按照一個人的身體情況來避免比較有風險的副作用。藥物的盒子裡也都有一張說明書，裡面其實有詳細記載；例如腎功能不好的人，這個藥可不可以使用、要不要減量使用、有什麼禁忌，都會寫在上面。如果還擔心的話，可以到藥局窗口去做藥物諮詢。」
聽到這些說明之後，那位原本站在親戚、朋友身後的長輩突然說：「醫生，我也想加號，我也要看診。」

￭ 方法三：假傳聖旨
現在各地都有每年一度的老人健康檢查，這檢查時常都是熱門的項目。
現在的老人健康檢查內容，其實包含了兩個精神科的基本項目，一個是老年憂鬱症的篩檢，另外一個是失智症的篩檢。當然，也有一些自費的身體健康檢查項目。
這是一個很好的機會，可以勸說長輩，以關心他、維護他身體健康為理由，先進行一個全身性的健康檢查。
通常這些檢查結束之後，都會寄送一份檢查的報告單或者是書面的資料到家裡，裡面會標示紅色的字，是表示需要再做更進一步的檢查，或是建議個案到大型醫療院所，接受下一波的診察治療。
在我的門診裡，就有不少長輩是因為接受老人身體健康檢查之後，拿著這份報告到門診來諮詢的。
又或是親朋好友可以婉轉地利用幫忙長輩解讀報告的機會，試著說：「上面寫說你要到大醫院去做仔細檢查。」以這樣的方式來引導長輩就醫。

￭ 方法四：轉轉遇見愛
許多長輩平日患有身體的慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、攝護腺肥大等等，長年都在內科或是家庭醫學科的醫師門診進行追蹤。他們多半與原來的慢性病主治醫師，保持著長久且良好的信任關係。
當長輩出現精神或者是身心方面的困擾，但是又不願意前往精神科就醫時，可以拜託這些與長輩有良好醫病關係的醫生們幫忙，請他們協助轉診，成功率會比親戚、朋友勸說，來得更高一些。
許多前來老年精神科門診就醫的銀髮族朋友們常常告訴我：「是某醫師大力推薦我來看妳。」還說其實這位醫師已經勸他來看我很多次了。他想到醫師非常的關心他，又講了這麼多次，覺得不來，好像說不過去，才鼓起勇氣到精神科門診來就醫。
我非常感謝這些內、外科醫師。他們平日一定是對自己的老病人觀察得非常仔細，看出對方可能有精神科方面的困擾，才會不停勸說，因為他們希望病人能得到更專業的治療。

￭ 方法五：名人效應
長輩不去看精神科，有許多的成分都是因為汙名化的關係。
但隨著時代改變，長輩也會接觸到許多國內外新聞，因此，我不得不說，明星效應還是挺有影響力的。
我時常在演講中提到，以英國王子哈利為例，他曾經多次在公開場合中，承認自己在母親離世之後，有很長一段時間都有憂鬱症的困擾。他在接受了許多年的精神科治療之後，才慢慢地走出來。後來，哈利王子現身說法，鼓勵與他有相關困擾的人勇於求助，勇於接受治療。
像這樣一個不愁吃穿的皇家貴族，也會遭遇到人生各種無常的打擊，但是他也做了一個很好的示範。哈利王子告訴大家，憂鬱症並不可恥，那是一種疾病，而疾病是可以治療的。

￭ 方法六：實話巧說
長輩對於醫學名詞或是疾病的理解，常受到個人教育程度或是文化背景的影響，而有些自己的堅持與解讀。
在協助他們看診時，我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下，巧妙地說明，有時候會有不錯的效果。
舉例來說，有些長輩不能接受自己要去看「失智症」，卻能接受自己是「腦退化，記憶不好」，而接受治療，就可以「顧腦」。
長輩無法理解「血管性失智症」，但能接受「腦部小中風，需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理，卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以，我們應當多加嘗試不同的說法，找到長輩能接受的方式，協助他們就醫，或是接受適當的治療。

為了減少長輩到精神科就醫的障礙，精神醫學界也做了許多努力。
有些醫院故意不用「精神科」三字，而改成「身心科」。有些醫療院所則是開立老年精神科門診，強調「老年」兩字，表示是為長輩設立。另外，也有醫療院所開設睡眠特別門診、記憶特別門診、失智特別門診等。在大型的醫院裡，也設有「整合門診」，裡面包含與精神科整合的門診。
建議在掛號看診前，先向各地方的醫療院所詢問，是否有上述的服務。
除了這些拐著彎的善意，真正需要大家共同努力的，是我們能正視每個人的心理健康需求，了解精神醫學也是醫學裡不可分割的一部分。
完全的健康包括身心靈全面向，也不再以尋求精神科協助為忌諱。
不忽視、不歧視，看精神科不需要解釋。

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以上文字取自
一直喊不舒服，卻又不去看病：老年精神科醫師蔡佳芬教你照顧長輩，不心力交瘁
https://www.books.com.tw/products/0010854156

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大成 DACHENG

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「這樣爛掉的自己沒有任何人會喜歡」- Get Out My Mind.
晚安各位，這首歌發佈到現在也有一段時間了。不過至今常會有人問我或是誤解我部分歌詞為了押韻而寫的，所以在此為「想了解」這部分聽眾與朋友解析一下部分歌詞。
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注意！我只是在解析歌詞，拜託「不要」留言替我打氣或是加油lol。
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一個躁鬱症病患在躁期中是可以長期不睡覺卻充滿精神的、鬱期卻是該睡的時候無法入眠，一睡就是消失一兩天。理所當然學校工作人際關係這些都會嚴重受到影響，關心你的人竭盡全力在幫助你關愛你、盼你健康。
但自己「明明需要也帶著滿滿的期盼，言行上卻不受控的暴力表達厭煩」。
當你對一個人勤勞的付出關愛，得到的卻是暴力仇恨的惡言惡語，失控的錯誤也沒有任何一點改善，我想無論是誰都會心力憔悴甚至放棄。
因此我在無意識中（沒有病識感的狀態下）「一絲絲剪斷了那些我不能失去的牽絆」。
鬱症期開始自省「I know I know這樣爛掉的自己沒有任何人會喜歡」伴隨著無限的自我否定與焦慮感，所以我也很努力卻也無助的喊話「所以我很努力為了＂自己＂改掉傷害身體的壞習慣」因為生活中有太多太多的事是因為迎合與不失去他人（與被情緒勒者索近義），「扮演不同角色戴上不同面具盡力當個迎合觀眾的演員」。
我總是在迎合不在乎我的人，但我不想要再為了那些蠢蛋，想要為了愛我的人努力，也真正做到為了「自己」的心靈健康努力去改掉那些伴隨著（算了吧，反正自己早就沒救了、沒有人在乎我所以這樣沒關係）想法的壞習慣，因為愛我的人正在擔心我的身體與精神。
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這首歌是寫來紀錄與提醒躁症期跟鬱症期的自己還有身旁很多擁有同樣困擾但我很在乎的親友們。
我想太多人不能體會躁鬱症這類心疾。在躁期覺得靜不下來、坐立難安、視病情程度控制不了自己的衝動與暴力言行等。在鬱期又會反差極大的對什麼事都提不起勁、毫無來由的焦慮、罪惡感跟無止境的悲傷、自我否定、生理層面上的厭食、嚴重睡眠障礙等等。
但並不是說衝動脫序言行就可以理直氣壯拿心疾當藉口，不過真的很多人都不能理解，對於這些他們認為「有問題」「抗壓性低」的人只有很多不諒解、歧視跟仇恨言論。
當時的我並沒有想那麼多，只是痛恨因為控制不了自己然後讓身邊的人一個個消失，希望寫下一首歌來警惕自己、引起共鳴，幫助身邊有同樣問題的所有人。
只是很多連了解都不願意，只會看壞的部分的人人不懂這些每天跟自己腦袋抗爭、不懂只能藉由很重的肌肉鬆弛劑、安眠藥、抑鬱錠這類精神藥物讓自己痲痹，藥是吃了但是隔天卻因為副作用一樣什麼都做不好的無力感。
並沒有要求「你一定要關心我、對我付出關愛，但是如果你真的那麼厭惡我，能否疏遠離開我的身旁或是充滿歧視與刺激性的言行能夠少一點呢」？
而對於愛我的人：「我也正努力的趕走不好的自己、想將不好的想法衝動與悲傷都Get outta my mind」。
是否能再給我點時間別放棄我好嗎？
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無論種種，如果人與人之間真的能有更多的愛與同理心，是不是在任何方面都會少很多爭執與問題呢？

Elly Chou

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現代人生活壓力大，以及源源不絕的工作壓力，
伴隨著失眠問題愈來愈普遍😨😨😨
壓力影響睡眠品質很難避免，
因此需要積極找對健康方法來改善，
並加強照顧身體，飲食上可透過補充減壓助眠的食物，減少睡眠作息問題帶來的衝擊呢🙅

安眠藥屬於管制藥品之一，
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陳昭亦

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今天的日記就配上妹妹的幸運生日蛋糕🎂已經是第三次購入她的蛋糕了🍰總是覺得有一天幸福一定會到的，有一天。
（11/16關於第四個日子）
生理期調了好久總是不見佳境，中醫師每次都說我體內失調現象很嚴重所以耳鳴所以焦慮失眠又便秘。睡不好讓身體無法正確適當的休息於是症狀一個接一個從來沒停過。
中國習俗說逢四不吉利，果然所謂踏實走到第四個日子就開始有些紊亂狼藉。
先是意識到昨天的焦慮病症有些暴食的情緒（今天也是）再來是服藥以後過了很長一段時間仍然睡不下去，那種膠著的狀態誠實而言是非常躁鬱的。雖然牧凡說得對，我的情況和抑鬱比較相近，我總是因為自己的情緒而產生情緒，進而意識到後又不斷苛責自己如此惡性循環下去。
昨天陪著一個女孩說話，她說她想離開她認為我能理解她的那種悲傷於是找我說話，我聽著她的故事像個局外人點清她的癥結但後來想想自己也是挺冰冷的，明明知道那樣的狀況看見的世界長什麼樣子，卻還是抓不穩正確的方向去陪著她，這樣糟糕的客觀讓我焦慮和不安的害怕慢慢脹大充斥血液，她繼續的訊息開始讓我回的壓抑，我很害怕自己成為不了她期待的浮木，擔心自己說不出柔軟的安慰想不出適當適合她的辦法去陪伴，即便我已經慢慢調整了自己的思維去緩解仍然會有無助的時候，我想多吃一顆睡前的藥讓自己趕快睡著卻發現翻箱倒櫃的房間內沒有遺留下任何睡前的藥，所有的只有滿滿的血清素，我討厭的那些讓人噁心讓人無感的情緒強迫抗焦慮抗憂鬱。
所有適當的藥物都在母親那裡。
意識到這樣的狀態讓我全身顫抖，我知道那些專業的醫生都認為我應該好好重新調理精神狀態，但明明他們都知道精神科藥物是多麼傷人的發明。
一個藥物的反應控制了大腦的某部分情緒卻引發其他各種副作用，於是再加諸其他各樣的藥物來抑制那些副作用，這樣的交替命令早就把我的腦部思考和情緒維度打亂了好長好長一段時間，加上中間我自以為是的停藥期，根本是加速成疾的讓自己成為真正的重症病例。吃著精神藥物又碰上生理期賀爾蒙加上中藥治療還要一直吃止痛藥，我的生活就這樣不斷交錯拉扯，情緒也跟著起伏上下真的好累好累。
我突然覺得自己被關在家的感覺跟住院沒有分別，我仍然隨時必須被控管著藥物，隨時被關注著狀態，我說要一個人散步時父親會讓妹妹陪著我，他們儘量避免我有獨處的機會，這和在病房的狀態，本質而言是如此雷同。為此我感到全身發麻不太痛快，尷尬的在房間內發呆來回在床榻和桌前。一切那麼空虛又那麼淒涼。
可是我知道這是最好的了。他們的害怕導致這些行為，本心是愛，和病院裡的單調乏味不同，我知道。
慢慢的，深呼吸以後眼淚也沒有潰堤，那些情緒的疙瘩仍然遍佈我的全身，但我沒有讓它們掌控我的所有了。
我找了楚夏聊天，聊一聊好像那些屬於我焦慮的害怕也慢慢褪去，我的呼吸也恢復了正常的重量不再需要大力大力的吸和吐才有辦法知道自己正在呼吸。
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明明十六日是妹妹生日，是個快樂的日子但發生在我身上卻總是悲傷的記憶點。一開始覺得怎麼又是這樣怎麼又是這天，但或許就是因為妹妹對我來說實在是太珍惜太寶貴的緣起，所以這些年以來再多的曲折試圖破壞這樣的圓滿也從來沒有真正取代這天對我的重要性。
對我來說這天仍然疼痛陣陣，可更多的是我愛的妹妹是如此幸運的誕生在這裡，而我是如此幸福的能夠成為看著她長大的人，陪著她喜怒哀樂經歷小時候打打鬧鬧再到現在緊密靠近的依賴。
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想起那天母親說，幸好我生病了，讓我們家真正又更靠近了。聽完以後我覺得自己真的是被愛著的，被上蒼如此善待，祂知道我擁有足夠的勇敢才給了我這些特別，也許我寧可一輩子不要看過那邊的世界如何成畫，也許我寧可一輩子都不願在春末照料所有荼蘼花的綻放，我寧可不被玫瑰刺傷寧可像個普通的人一樣普普通通的安然一生，我真的並不需要這樣的特別。
可是啊，既然我是祂認為適合這樣特別的人選，那我就讓雙眼看見那邊的繁榮和蒼涼，我就成為荼蘼花凋零死亡卻迎來新的氣象，我就去愛玫瑰的芳蕊，即便鮮血淋漓澆灌著它。
晚上父親說他回家時本來想買束花，我問他為什麼，他說就是想送我花。花的意象突然變得好溫暖又舒適，比祝福更誠懇的溫度。
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親愛的克萊拉，謝謝妳陪著我這麼長的一段鬱症狀態，謝謝妳陪我找了那麼久的快樂心，謝謝妳陪著我經歷這些恐慌害怕失去還有破碎，我們不需要再去翻山越嶺了，不需要再跋山涉水了，我們也不會再納悶為什麼不笑了，因為快樂心找到了，它終於在我荒蕪的心田上冒出了新芽。
那些仍然難過的心悸和恐慌，或許就是一株燦爛需要破土的撼動吧？
偶爾我還是沒那麼開心，我還是那麼悲觀又疲憊。但我已經不抗拒不討厭這個自己了，牽起自己的萬水千秋，擁抱她的詩行潺湲，慢慢接受有些扇頁瑟瑟作響或是色彩淡涼，都是一種生命不同的美。
妹妹喜歡的芒果是夏季的橙黃，像陽光像希望像沁涼的所有歡華，可是已經過了那樣的季節，入冬的草莓有酸甜的敏銳，色彩純淡如花，不是最符合她的模樣卻是她內心纖細的體諒。
外表大剌剌的她其實也是懷著那麼一顆簡單質淬的心啊，愛我愛的小心翼翼，在那些荊棘滿地的步履，她都能用自己的朗朗替我擦亮新的窗。
於是生日快樂啊親愛的妳，還有第四天重生的自己，十一月多麼可愛又重要，願妳往後的花漾也不改十八的笑彎，記得自然、永保夢想。
「
我們不用去到遠方，承諾也會在生命開花。
流浪天涯的無望，也終於有盞火光，那是生命的家。
」

小鬱亂入

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治療憂鬱症，藥物療法是非常重要的，雖然一段時間才能看見成效，不過現在藥物成效良好，副作用或依賴性幾乎沒有，而且安全性很高，不用擔心成癮的問題。藥物療法主要使用抗憂鬱劑，輔以使用抗焦慮藥與助眠藥。抗憂鬱劑的種類繁多，在此建議有使用抗鬱劑的人，不妨記住自己服用的藥名，好方便和醫師清楚溝通服藥的方式及副作用的可能狀況以及應對方法。此外，千萬不可驟然停止就醫及服藥，務必與醫師討論後再決定。

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海苔熊

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你曾經看過抗憂鬱的藥物上面的副作用解著「可能會增加自殺意念」、「失眠」而感到很困惑嗎？（欸，不是，我來求助就是為了要減少這些東西呀，這麼不減反增呢？）

人類的大腦是非常複雜的，我們對於藥物的作用跟了解也正在進展當中。根據我的了解（如果有錯也請不吝指正我），只要研究過程當中，人體試驗曾經有發生過的副作用，基本上都要寫在仿單上面，就算發生的機率超級低也是要寫。換句話說，可能10000000個憂鬱症的病人裡面只有一個用藥後（相較於雙盲對照組），自殺、失眠的風險增加，就必須寫上去。可是，身為病人的我們看到了，還是會有困惑、害怕的感覺——我一向運氣那麼「好」，命運多舛，會不會我就是那一個衰鬼？甚至有些人會「期待」自己就是那一個人，這樣就可以一了百了了⋯⋯一次吞很多顆會怎麼樣呢？可是吃了是不是就代表自己「承認」自己是憂鬱症患者了？

關於憂鬱症的書籍很多，憂鬱症患者自傳的書籍也很多，但這一本是少數我看到，從阻抗（resistance）到接納（acceptance）每一個歷程都寫得很清楚的作品。

大多數的人在得知自己獲得憂鬱症的時候，都會面臨下面一些過程：
● 否認：我這樣算憂鬱症嗎？應該不算吧？
● 困惑：為什麼是我？
● 關於治療的種種疑問：要去諮商嗎？要看醫生嗎？要吃藥嗎？吃藥會有副作用嗎？一開始吃藥之後會不會就停不下來？需要一輩子吃藥？會不會有藥物上癮的狀況？
● 污名化與標籤：走進精神科/身心科診所，別人會不會認為我是神經病？家人、伴侶、朋友、小孩、公司同事會怎麼看待我？
● 無奈放棄：無奈地接受治療，或者是在極度痛苦的情況下還是求助，但一開始看不到狀況好轉，很容易氣餒。
● 擔憂恐懼：日子比較晴朗的時候，心情好一點，但有些時候又會心情不好，從此之後變得不安，過得還不錯的時候就會害怕自己什麼時候會掉下去⋯⋯
● 對於未來的無望感：會不會自己一輩子就要這樣子下去了？會不會永遠都不會好了？

其中，我覺得作者在描寫「關於治療的種種疑問」特別深刻，例如有一些藥物在副作用的地方會寫出非常驚人的內容「可能會引起自殺意念」、「可能造成憂鬱/焦慮」、「性慾增加或減少」等等，會讓服用的人很困惑，怎麼感覺好像不吃比較好？事實上，據我所知，副作用的規定其實是只要在研究上面出現過的症狀都依照規定必須列到裡面；換句話說，仿單上面寫的副作用是「可能發生但是不一定會發生」，對於某些人來說會有這些症狀，對某些人來說不會有，而且許多副作用出現的機率非常低。儘管如此，你依然可以想像，當你的狀況已經很糟糕的時候，還看到自己吃的藥上面的副作用寫「可能導致焦慮」，這樣的感覺有多不舒服。

#生病以後的自我概念

上面談到的種種過程，其實在這本書裡面都有詳盡的描述，跟許多正面勸導的書籍不一樣的地方在於，裡面也寫了很多作者的OS，包含一開始對於治療的不信任，對於其他人眼光的在意、還有對於自己是憂鬱症患者身分的厭惡等等。如果你本身也是憂鬱症患者就會知道，這些本身和憂鬱症的症狀並沒有直接關聯，但卻都是在你被確診憂鬱症之後，會接二連三發生在你身上的事情。坊間許多的書籍會談憂鬱症相關的症狀、以及這些症狀要如何面對和因應，但很少談到「與憂鬱症相關的自我概念」會如何隨著時間變化，例如：

● 生病之後，我還是我嗎？
● 我的家人和朋友可以接受憂鬱症的我嗎？
● 我的人生難道就只能夠這樣了嗎？
● 我的工作、生活會不會就此一蹶不振？

可是隨著病程的推進，治療的介入，這些自我概念相關的事件，也會隨著時間有所改變，就像這本書的作者金正源，一開始非常抗拒憂鬱症患者的身分，但後來慢慢可以跟「憂鬱症」當朋友，透過正念、身邊朋友伴侶的支持、還有穩定的服藥，慢慢找回生活的正軌。

#就算下雨還是能夠等待天晴
對我來說，憂鬱症患者最辛苦的部分並不在於症狀本身，而在於 #失去對於未來的盼望 。當你無法想像往後的日子是否每一天都會過得如此悲慘，這種很無力的感覺，會讓你每一天都覺得舉步維艱。就好像外面下著滂沱大雨，而且這輩子雨都不會停一樣。

有些時候，我們只是需要一些方法，來安頓自己的身心，例如書裡面的作者常嘗試使用寫作、記錄自己的情緒分數，甚至因為用藥沒有辦法喝葡萄酒，所以用葡萄汁取代，倒倒高腳玻璃杯裡面，搖晃葡萄汁來想像自己正在啜飲葡萄酒，這些一個又一個過度的、替代的、甚至輾過憂鬱的方法，我相信都是許多在病情當中掙扎的大家，勉強涉水求生的方式。所以，在看這本書的時候，你會有一種不孤單、有人和你一樣、原來不是只有我這麼辛苦的同感。

我相當喜歡這本書，它把生病的人對於標籤、用藥、還有整個歷程的改變，從抗拒接受治療，但慢慢接受和憂鬱症一起相處，人際關係的轉變、對身邊的人猜疑等等，描寫得非常淋漓盡致，刻劃得很好。如果你身邊也有這樣的朋友，或者是你自己就是憂鬱症患者，也正在面臨和它「打仗」當中，那麼這本書雖然不能夠讓你很快地接受自己的「身分」和「標籤」，但或許是陪伴你走過這條路的好朋友。

#那一天憂鬱症找上了我
#憂鬱症#憂鬱 #憂鬱症日記